連線主持人：石榴云/新疆日?qǐng)?bào)記者 任春香

連線嘉賓：自治區(qū)醫(yī)療保障局待遇保障處處長(zhǎng) 孫予杰

日前，新疆依托國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶疆內(nèi)異地家庭共濟(jì)，也就是說，醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢，可以給同在疆內(nèi)但在不同地區(qū)的家庭成員使用。那么，醫(yī)保家庭共濟(jì)具體怎么使用？異地家庭共濟(jì)怎么申請(qǐng)辦理？家庭共濟(jì)后家人看病用誰的醫(yī)保卡？近日，記者就此采訪了自治區(qū)醫(yī)療保障局待遇保障處處長(zhǎng)孫予杰。

問：什么是醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)？

答：醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，是指職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人以“授權(quán)”的方式，把醫(yī)保個(gè)人賬戶的結(jié)余資金提供給已參保的配偶、父母、子女等近親屬使用，例如用于支付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用中的個(gè)人自付部分等。簡(jiǎn)單來說，就是醫(yī)保卡里的錢可以和家人一起使用。其中，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人是共濟(jì)人，已參保的配偶、父母、子女等近親屬是被共濟(jì)人，共濟(jì)人和被共濟(jì)人在同一個(gè)基本醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，通常是同一個(gè)地級(jí)市的，可以實(shí)現(xiàn)家庭成員共濟(jì)；共濟(jì)人和被共濟(jì)人不在同一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)但都在自治區(qū)參保的，現(xiàn)在也可以實(shí)現(xiàn)共濟(jì)，就是疆內(nèi)異地家庭共濟(jì)。

問：家庭共濟(jì)后家人怎么用？

答：家庭共濟(jì)后，參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶擴(kuò)大了享受人群范圍，原來只能參保人個(gè)人使用，家庭共濟(jì)后本人及已參保的配偶、父母、子女等近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的個(gè)人支付醫(yī)藥費(fèi)用，都可以由個(gè)人賬戶支付。同時(shí)，個(gè)人賬戶也擴(kuò)大了適用范圍，可用于支付本人近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)時(shí)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，還可以支付已參保的配偶、父母、子女等近親屬參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)，從而實(shí)現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助。

問：家庭共濟(jì)可以綁定幾個(gè)家庭成員？

答：個(gè)人賬戶的共濟(jì)可授權(quán)一個(gè)或多個(gè)近親屬使用，共濟(jì)的對(duì)象僅限參保人員的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，并且他們也參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。同時(shí)，需要注意的是，家庭共濟(jì)成員不包含配偶的父母，及其相關(guān)近親屬。

問：疆內(nèi)異地家庭共濟(jì)怎么申報(bào)辦理？

答：疆內(nèi)異地家庭共濟(jì)的辦理流程和適用范圍，都與同一統(tǒng)籌地區(qū)的家庭共濟(jì)一樣。參保人員可以使用新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信小程序或支付寶，通過“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”功能模塊，線上辦理實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶家庭成員互相綁定和資金授權(quán)，也可以在線下醫(yī)保大廳辦理。

問：線上怎么申報(bào)辦理？

答：申報(bào)的具體步驟：第一步，搜索下載新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP“新疆醫(yī)保”；第二步，進(jìn)入“服務(wù)大廳”—“業(yè)務(wù)辦理”—“個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”；第三步，創(chuàng)建家庭成員組，閱讀《個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)承諾書》并進(jìn)行勾選；第四步，選擇關(guān)系，邀請(qǐng)成員，確認(rèn)個(gè)人信息無誤。選擇受邀人與參保人的關(guān)系，填寫受邀人相關(guān)信息，如邀請(qǐng)的妻子，選擇“配偶”關(guān)系，然后填寫妻子相關(guān)信息，若有子女在16周歲以下，邀請(qǐng)后直接進(jìn)入家庭成員組；第五步，成員同意接受邀請(qǐng)，16周歲以上的親屬，需要進(jìn)入“個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”功能中點(diǎn)擊“同意”按鈕，進(jìn)行人臉識(shí)別，同意接受邀請(qǐng)；第六步，綁定賬戶，授權(quán)金額，親屬接受邀請(qǐng)后，參保人和親屬都可以查看到家庭成員組下的所有成員。家庭成員組下的成員可互相綁定賬戶，授權(quán)金額。有參保過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成員才可以給其他成員綁定賬戶進(jìn)行授權(quán)金額；第七步，設(shè)置扣款順序，若兩個(gè)家庭成員同時(shí)給一個(gè)親屬綁定了賬戶時(shí)，該親屬可在“共濟(jì)賬戶管理”的“扣款順序管理”中設(shè)置扣款順序。

問：同一個(gè)參保人可以接受幾位家庭成員的共濟(jì)？

答：不限定人數(shù)。

問：家庭共濟(jì)后，就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)使用誰的醫(yī)保卡？

答：醫(yī)保遵循的原則是“本人參保，本人享受待遇”，家庭共濟(jì)后該原則不變，參保人必須使用本人的醫(yī)保卡看病就醫(yī)，并按規(guī)定享受本人的醫(yī)保待遇。值得注意的是，使用他人醫(yī)保卡掛號(hào)就醫(yī)的行為，屬于“冒名就醫(yī)”，輕則暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，重則構(gòu)成違法犯罪。

問：參保人如果同時(shí)接受幾位家庭成員共濟(jì)，使用時(shí)先用誰的？

答：參保人可以設(shè)置確定并調(diào)整扣款優(yōu)先順序。使用個(gè)人賬戶支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，先扣款參保人自己個(gè)人賬戶中的金額，如果個(gè)人賬戶金額不足才會(huì)使用共濟(jì)賬戶的金額。

問：家庭共濟(jì)后，家庭成員能不能享受普通門診一年累計(jì)最高4000元的報(bào)銷？

答：不能。家庭共濟(jì)是共濟(jì)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢，而不是醫(yī)保卡本身，被共濟(jì)人不能享受共濟(jì)人的報(bào)銷待遇。就是說，錢可以共濟(jì)，卡不能共用。參保人可以把個(gè)人賬戶的錢給家人使用，但家人看病哪些能報(bào)銷，能報(bào)銷多少，還是依據(jù)他們參加的醫(yī)保制度來定，分別按參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保享受相應(yīng)待遇。

問：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶如何為近親屬支付居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)？

答：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶為家庭共濟(jì)成員支付參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，需要同時(shí)滿足三個(gè)條件：職工醫(yī)保參保人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人必須完成家庭共濟(jì)成員綁定（可通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信小程序、支付寶進(jìn)行綁定）；職工醫(yī)保處于正常參保狀態(tài)；職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額足夠支付所申請(qǐng)費(fèi)用（即家庭共濟(jì)成員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)）。

職工醫(yī)保參保人可進(jìn)入“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”小程序，注冊(cè)登錄后點(diǎn)擊下方的“服務(wù)大廳”，選擇“個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”，點(diǎn)擊被共濟(jì)人“個(gè)賬代繳”，在個(gè)人賬戶代繳頁面“繳費(fèi)年度”選擇“2025”年度，“共濟(jì)類型”選擇“個(gè)人共濟(jì)”或“家庭共濟(jì)”（個(gè)人共濟(jì)只扣除代繳人賬戶金額，家庭共濟(jì)按照“扣款順序管理”中的順序扣除家庭人員的賬戶金額），最后點(diǎn)擊“代繳信息校驗(yàn)”校驗(yàn)成功后，即可實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)。

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